Анкета-заявка на участие в конкурсе
на соискание стипендии РФЯЦ-ВНИИТФ

Фамилия, имя, отчество:_______________________________________________
Дата рождения_______________________________________________________
Моб.тел +7(____)___-__-_______________________________________________
Адрес электронной почты______________________________________________
Направление подготовки (код и наименование)___________________________
Курс/планируемая дата окончания вуза (мес., год)_________________________ Средний балл успеваемости за весь период обучения______________________
Укажите предприятия/организации, которые Вы рассматриваете с точки зрения будущего трудоустройства_____________________________________________

Направляю в Комиссию документы, подтверждающие достижения, указанные в п. 5.4 Положения о порядке назначения и выплаты именных стипендий Федерального государственного унитарного предприятия «Российский Федеральный Ядерный Центр – Всероссийский научно-исследовательский институт технической физики имени академика Е.И. Забабахина» для участия в конкурсе на соискание стипендии РФЯЦ-ВНИИТФ:
 	- согласие на обработку персональных данных;
- ______________________________________________________________
-______________________________________________________________
-______________________________________________________________
-______________________________________________________________

	Подпись_______________  	 	 	 	Дата________________