1. Об итогах работы телефона горячей линии ТФОМС Челябинской области

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области подвел итоги работы горячей линии по правам пациентов за 2013 год.

В течение года на горячую линию поступило в общей сложности 6890 звонков от граждан. Все обращения в той или иной мере были связаны с необходимостью получения квалифицированной консультации специалистов фонда по вопросам, связанными с получением бесплатной медицинской помощи.

В общей структуре обращений значительное место занимают вопросы обеспечения полисами обязательного медицинского страхования. Увеличилось количество обращений, связанных с недостатками в организации работы медицинских учреждений. Так, некоторые пациенты обращают внимание на неудобный график работы больниц и поликлиник, места их расположения, наличие очередей на прием к специалистам, трудности при получении талонов или прохождении обследования, проблемы, связанные с направлением в другие медицинские организации, и т. д.

Кроме того, жителей Челябинской области продолжают волновать вопросы качества бесплатной медицинской помощи, отсутствия гарантированной возможности выбора врача и медицинского учреждения, лекарственного обеспечение медицинских учреждений, отказа в оказании бесплатной медицинской помощи

Как отметила заместитель директора ТФОМС Челябинской области Татьяна Инсарская, за последние два года значительно изменился характер поступающих обращений: «Люди стали значительно реже жаловаться на незаконное взимание денежных средств за оказание медицинской помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.

Номер телефона линии 8-800-300-1-003. Звонок со всех телефонов бесплатный.

Горячая линия меняет график своей работы

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области просит обратить внимание на изменение графика работы горячей линии по правам пациентов.

С 1 марта обращения граждан, поступающие в субботние и воскресные дни с 18-30 до 8-30, принимаются в режиме автоответчика. На следующий день специалисты горячей линии обязательно свяжутся со всеми звонившими в ночное время гражданами и проведут необходимые консультации. В будние дни режим работы линии остается прежним, специалисты будут консультировать граждан круглосуточно.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования напоминает жителям Челябинской области о том, что по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи, обеспечения полисами ОМС, нарушения прав граждан в медицинских учреждениях также можно обращаться в страховую медицинскую организацию, в которой гражданин застрахован. Название страховой компании и её контактные данные можно найти в своем полисе.

Телефоны горячих линий страховых медицинских организаций:

Кроме консультаций по телефону каждое застрахованное лицо имеет право обратиться лично на сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (foms74.ru), а также направить индивидуальное или коллективное обращение, предложение, заявление или жалобу в ТФОМС Челябинской области по средствам сети Интернет на сервис обратной связи на электронный адрес mail@foms74.ruлибо по адресу 454091, г.Челябинск, ул. Труда, 156.

В Снежинске можно обратиться по адресу ул. Свердлова, 1/24 (Дом быта), 2 этаж, оф. 14 - 15; телефон  3-29-66.

2. О платных медицинских услугах

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской областиинформирует жителей Челябинской области о том, что в связи с вступлением в силу с 01 января 2013 года постановления Правительства Российской Федерации от 01.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» ТФОМС усиливает контроль за обеспечением застрахованных граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Информацию обо всех случаях необоснованного взимания платы с граждан, обратившихся с полисом ОМС за бесплатной медицинской помощью, а также о злоупотреблениях, связанных с навязыванием дополнительных платных услуг, ТФОМС Челябинской области предлагает направлять на круглосуточный телефон «горячей» линии фонда: 8 800 300 1 003 (вызов с мобильных и стационарных телефонов бесплатный). Информацию по этим и другим вопросам, связанным с нарушением прав пациентов при получении бесплатной медицинской помощи, необходимо также направлять в страховую медицинскую организацию, в которой застрахован гражданин. Её координаты можно найти в своем страховом медицинском полисе.

Поступившая в ТФОМС и страховые компании информация позволит совместно с контролирующими и надзорными органами в сфере здравоохранения провести мероприятия, направленные на повышение прозрачности порядка, условий и объемов оказания застрахованным лицам бесплатных медицинских услуг, гарантированных Территориальной программой государственных гарантий.

Обращаем внимание граждан на то, что медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:

а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:

• установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
• применение лекарственных препаратов, не входящих в пере чень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных стать ей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

Следует также отметить, что:

1. Исполнитель (т. е. медицинская организация) обязан предоставитьпосредством размещения на сайте медицинской организации в сети Интернет, а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения:
2. перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;
3. порядок и условияпредоставления медицинской помощи в соответствии с  территориальной программой;
4. сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
5. режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
6. адреса и телефоныоргана исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
7. Информация, размещенная на информационных стендах (стойках), должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги. Информационные стенды (стойки) располагаются в доступном для посетителей месте и оформляются таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией.

3. О полисе ОМС

Нужно ли менять старую карточку медицинского страхования на новую электронную?

Медицинский полис в этом году менять необязательно. Но если вы хотите в перспективе получить доступ к личному электронному кабинету с историей вашей болезни, то обычный бумажный полис стоит все-таки заменить электронным документом или получить УЭК - универсальную электронную карту.

 По закону об обязательном медицинском страховании (ОМС) с 1 мая 2011 года введен медполис единого образца. Но по этому же закону все полисы, полученные до 1 января 2011 года, тоже действительны, ими можно пользоваться. Никаких сроков, ограничивающих их замену, нет. И люди могут спокойно, никуда не торопясь, выбрать страховую медицинскую организацию и поменять полис тогда, когда посчитают нужным.

В экстренном случае медпомощь будет оказана несмотря ни на какие даты в полисе. Она оказывается всем и всегда, даже если полиса нет вовсе. Что касается плановой медпомощи, то полис ОМС в этом случае нужен. И получить его не проблема в пунктах выдачи полисов ОМС.

Человеку достаточно обратиться в любую страховую медицинскую организацию, написать заявление на получение полиса, ему сразу выдают временное свидетельство, которое подтверждает факт изготовления ему медполиса. И уже по этому временному свидетельству он может обратиться к врачу. Получение такого документа займет всего полчаса. Это можно сделать в любом регионе, вне зависимости от места регистрации. Зато никаких проблем в дальнейшем у человека уже не возникнет. Новые медицинские полисы не имеют срока годности.

Исключение - полисы ОМС для иностранцев, тех, кто имеет разрешение на временное проживание в России или вид на жительство. Так как документы, определяющие их статус в нашей стране, ограничены неким сроком, соответственно, ограничено им и действие полиса. Иностранцы других категорий полис ОМС не имеют.

Разделений на детские полисы и взрослые у нас нет. Все полисы ничем не отличаются - ни внешне, ни сроком действия. Состав данных у них одинаков: фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол (вне зависимости от того, речь идет о взрослом или ребенке).

Что делать, если страховая компания уходит с поля?

Когда страховая медицинская организация уходит с поля, то информация об этом появляется в СМИ за 2 месяца. И с этого момента людям дается два месяца на то, чтобы выбрать другую страховую медицинскую организацию.

Тех, кто этого не сделает, «молчунов», территориальный фонд ОМС передаст в другую страховую компанию. По закону, он должен пропорционально распределить неопределившихся застрахованных между страховыми медицинскими организациями, работающими в регионе. Человек в итоге может даже не знать, что у него теперь другой страховщик, но это совсем не помешает ему обратиться в медучреждение и получить помощь.

Что делает страховая медицинская организация кроме выдачи полисов ОМС?

Ключевая роль страховой компании - это защита прав пациентов. За каждое свое застрахованное лицо она получает определенное финансирование, за счет которого осуществляет оплату оказанной медицинской помощи, поэтому она заинтересована в том, чтобы у нее было как можно больше застрахованных, тогда у нее будет больше финансовых ресурсов. И если медпомощь оказывается некачественно, страховая компания имеет право применить штрафные санкции к лечебным учреждениям и принимать другие меры.

На недобросовестность страховой компании можно пожаловаться в территориальный фонд ОМС, а если вы будете не согласны с его выводами и не посчитаете, что страховщик и территориальный фонд принял адекватные меры по защите ваших прав, - можно обратиться в ФФОМС, и тогда будет произведено разбирательство на высшем уровне. Менять страховую компанию, если вас не удовлетворяет качество ее работы, можно раз в год до 1 ноября.

Что такое универсальная электронная карта?

По закону об ОМС, полис может быть бумажным, электронным или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Сейчас УЭК выдается всем желающим в штатном режиме. Для этого надо обратиться в страховую медицинскую организацию, в заявлении выбрать универсальную электронную карту, затем в течение 5 дней необходимо написать заявление в организацию, которая выдает УЭК. Информация о медполисе вносится в нее автоматически благодаря взаимодействию между органами исполнительной власти. Если в течение 5 дней заявления об изготовлении УЭК не поступит, страховая медицинская организация выдаст полис ОМС единого образца на бумажном носителе.

Что такое электронный полис и зачем он нужен?

Электронный полис внешне похож на УЭК. Это пластиковая карта со специальным чипом, в который «зашиты» номер медполиса и данные о его владельце, - те же самые, что и на бумажном полисе.

Электронный полис появился на полтора года раньше УЭК. И он, как и универсальная электронная карта, должен обеспечивать взаимодействие пациентов с лечебными учреждениями. После модернизации здравоохранения, к примеру, во многих медорганизациях должны были появиться новые информационные ресурсы, которые могли бы принимать электронные идентификаторы - электронные полисы или УЭК. Приходит человек в поликлинику, вставляет пластиковую карточку в инфомат, и на экране сразу высвечиваются все его данные и можно быстро, не вводя лишней информации (фамилию, номер полиса), записаться к врачу. Это просто дополнительные удобства.

Где еще может сгодиться электронный полис или УЭК кроме инфоматов?

Минздрав занимается сейчас развитием информационных систем в здравоохранении. В перспективе у нас должны появиться электронные медицинские карты, тогда, возможно, граждане должны будут подтверждать свой приход к врачу электронной картой.

Кроме того планируется, что, когда будет вестись электронная медкарта, у человека появится в Интернете «личный кабинет пациента», в который гражданин сможет получать доступ, видеть там информацию, какие лечебные учреждения он посещал, какую диагностику проводил, через этот же «личный кабинет» записываться к врачу, заказывать какие-то справки (предусмотрены многие действия). Конечно же, чтобы получить доступ в «личный кабинет», нужно будет использовать электронный полис или УЭК.

А почему для входа в «личный кабинет» нельзя будет просто ввести номер своего полиса, а обязательно нужны дополнительные технические устройства?

Полис могут украсть, его номер могут подсмотреть или набрать «методом тыка» абсолютно посторонние люди. Но мы же не хотим, чтобы у них был доступ к конфиденциальной информации о нашем здоровье? Поэтому и предполагается более надежная защита этой информации и возможность попадания в «кабинет» только при наличии пластиковой карты.

Оформляя медполис, человек может выбрать только один вариант - бумажный, электронный или в составе УЭК. Получить все три варианта нельзя.

А если сейчас человек получил бумажный полис нового образца, а потом захочет иметь его на электронном носителе, то для этого надо будет просто обратиться в страховую компанию.

Все полисы обязательного медицинского страхования выдаются бесплатно!

Информацию о своем полисе обязательного медицинского страхования (действующем или не действующем) можно полцчить:

- на сайте ТФОМС Челябинской области (foms74.ru) - поиск вашего полиса,

- в страховой медицинской компании, где вы застрахованы,

- в ТФОМС Челябинской области, его филиалах и у уполномоченных (в Снежинске представитель - Поликарпова Бэлла Генриховна, Дом быта, тел. 3-29-66, сот. 8 912 312 35 29).