Права и обязанности застрахованных лиц определены в Федеральном Законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (статья 16), вступившем в действие с 01.01.2011 года.
Я хочу остановиться на одном из прав застрахованных, это выбор страховой медицинской организации (СМО), который осуществляется путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
Это означает, что гражданин сам выбирает страховую медицинскую организацию из числа страховых медицинских организаций, которые входят в регистр СМО, функционирующих по обязательному медицинскому страхованию на данной территории. Для ребенка до достижения им совершенолетия выбор СМО осуществляют его родители или другие законные представители.
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.
Для выбора или замены СМО гражданин обращается в СМО с заявлением. Сменить страховую медицинскую организацию можно только один раз в году, подав заявление о ее замене до 1 ноября текущего года.
Страховые медицинские полисы до замены их на страховые медицинские полисы единого образца будут считаться действующими.

Если у гражданина, застрахованного по ОМС, возникли какие-либо вопросы или проблемы при обращении в больницу или поликлинику за бесплатной медицинской помощью, он может обратиться к представителям Челябинского областного фонда ОМС напрямую.
На территории г. Снежинска приём граждан по личным вопросам проводит директор Снежинского городского филиала № 10 Бэлла Генриховна Поликарпова. Часы приёма каждый первый вторник месяца с 15-00 до 17-30. При необходимости предварительная запись и консультация по телефону 3-29-66.
Также каждый гражданин может обратиться к руководителям исполнительной дирекции Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования. График приема граждан исполнительным директором фонда и его заместителями можно найти на сайте ЧОФОМС www.ofoms-chel.ru

Защита прав застрахованных по ОМС

Кто и как обеспечивает
Права на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе детей, защищает система обязательного медицинского страхования. Помните, если у вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении бесплатной медицинской помощи, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:
• к должностному лицу медицинского учреждения (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение. Если вы изложите факт нарушения ваших прав в письменной форме, ваша проблема будет детально рассмотрена специалистами, и вы обязательно получите письменный ответ;
• в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работает отдел по защите прав застрахованных, куда можно обращаться с вопросами и жалобами. Знайте, что лишь по письменному обращению страховая компания может начать проверку в случае нарушения ваших прав, поэтому оно значительно эффективнее устного;
• в Областной фонд обязательного медицинского страхования. В Снежинске представителем его является Снежинский филиал, который расположен по адресу ул. Свердлова, 1/24 (Дом быта), 2 этаж, комнаты 14-15, телефон 3-29-66.
• в суд.

Если обследование Вам или Вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.
В том случае, если за оказание медицинских услуг с вас просят деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю данного медицинского учреждения (главному врачу), либо в свою страховую компанию, и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.
Если подобную информацию вам узнать не удалось, и вы уже заплатили, обязательно сохраните чеки об оплате. Впоследствии они послужат основанием для обращения в страховую компанию по вопросу возмещения вам денежных средств. Помните, что вопрос о бесплатности лечения гораздо легче решить до момента оплаты, чем впоследствии доказывать, что вы заплатили не по доброй воле, а по принуждению!
Куда обращаться за разъяснениями
За информацией о правах застрахованных в системе ОМС г. Снежинска и способах их защиты, о лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, видах медицинской помощи, предоставляемых в рамках Базовой и Территориальной Программ ОМС, порядке оказания этой помощи и др. вы можете обращаться в страховую компанию, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС. Адрес и номера телефонов ее справочно-информационных служб указаны на полисе ОМС,
На ваши звонки и письменные обращения готовы ответить специалисты Снежинского городского филиала Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования. С этими же вопросами можно обращаться в Исполнительную дирекцию ЧОФОМС. График приема граждан исполнительным директором фонда и его заместителями можно найти на сайте ЧОФОМС www.ofoms-chel.ru
Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!

Директор Снежинского городского филиала № 10 ЧОФОМС
Б.Г. Поликарпова